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手足口病
發布日期:  2009-06-12 18:34:51    點擊次數:  
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    手足口病(Hand foot mouth disease, HFMD) 是由腸道病毒引起的傳染病,多發生于5歲以下的嬰幼兒,可引起發熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍,個别患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發症。引發手足口病的腸道病毒有20多種,其中柯薩奇病毒(Cox Asckievirus) A16 (Cox A16) 和腸道病毒71型(Enterovirus71.EV 71)最常見。

一、流行環節及流行特征

 手足口病是全球性傳染病,世界大部分地區均有此病流行的報導。

    (一)傳染源

    手足口病的傳染源是患者和隐性感染者。流行期間,患者是主要傳染源。患者在發病12周自咽部排出病毒,約35周從糞便中排出病毒,疱疹液中含大量病毒,破潰時病毒即溢出。帶毒者和輕型散發病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。

    (二)傳播途徑

    主要是通過人群間的密切接觸進行傳播的。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過空氣飛沫傳播。唾液、疱疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等通過日常接觸傳播,亦可經口傳播。接觸被病毒污染的水源,也可經口感染,并常造成流行。門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴也可造成傳播。

   (三)易感人群

    人對引起手足口病的腸道病毒普遍易感,受感染後可獲得免疫力,各年齡組均可感染發病,但病毒隐性感染與顯性感染之比為100:1,成人大多已通過隐性感染獲得相應的抗體,因此,手足口病的患者主要為學齡前兒童,尤以≤3歲年齡組發病率最高,4歲以内占發病數85%~95%。

(四)流行方式

手足口病分布極廣泛,無嚴格地區性。四季均可發病,以夏秋季多見,冬季的發病較為少見。本病常呈暴發流行後散在發生,該病流行期間,幼兒園和托兒所易發生集體感染。家庭也有此類發病集聚現象。醫院門診的交叉感染和口腔器械消毒不嚴格,也可造成傳播。此病傳染性強,傳播途徑複雜,流行強度大,傳播快,在短時間内即可造成大流行。

二、臨床表現

    手足口病是一種腸道病毒病,具有腸道病毒感染的共同特征。從最常見的無症狀或僅有輕度不适,至嚴重的并發症甚至死亡均可發生。潛伏期一般37天,沒有明顯的前驅症狀,多數病人突然起病。約半數病人于發病前12天或發病的同時有發熱,多在38℃左右。主要侵犯手、足、口、臀四個部位(四部曲);因為疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘所以又稱四不像;而且臨床上更有不痛、不癢、不結痂、不結疤的四不特征。部分患者初期有輕度上感症狀,如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等等。由于口腔潰瘍疼痛,患兒流涎拒食。口腔粘膜疹出現比較早,起初為粟米樣斑丘疹或水疱,周圍有紅暈,主要位于舌及兩頰部,唇齒側也常發生。手、足等遠端部位出現或平或凸的斑丘疹或疱疹,皮疹不癢,斑丘疹在5天左右由紅變暗,然後消退;疱疹呈圓形或橢圓形扁平凸起,内有混濁液體,長徑與皮紋走向一緻,如黃豆大小不等,一般無疼痛及癢感,愈合後不留痕迹。手、足、口病損在同一患者不一定全部出現。水疱和皮疹通常在一周内消退。

   合并症

手足口病表現在皮膚和口腔上,但病毒會侵犯心、腦、腎等重要器官。本病流行時要加強對患者的臨床監測,如出現高熱、白細胞不明原因增高而查不出其他感染竈時,就要警惕暴發性心肌炎的發生。近年發現EV 71Cox Al6所緻手足口病有更多機會發生無菌性腦膜炎,其症狀為發熱、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、易煩燥、睡眠不安等;身體偶爾可發現非特異性紅丘疹,甚至點狀出血點。中樞神經系統症狀多見于2歲以内患兒。

 三、預防原則

 (一)加強監測,提高監測敏感性是控制本病流行的關鍵。及時采集合格标本,明确病原學診斷;

 (二)做好疫情報告,及時發現病人,積極采取預防措施,防止疾病蔓延擴散;

 (三)托幼機構做好晨間體檢,發現疑似病人,及時隔離治療;

 (四)被污染的日用品及食具等應消毒,患兒糞便及排洩物用3%漂白粉澄清液浸泡,衣物置陽光下暴曬,室内保持空氣流通;

 (五)流行期間, 搞好環境衛生,注意食品衛生和個人衛生;

 (六)飯前便後要洗手,防止病從口入;

 (七)家長盡量少帶孩子到擁擠的公共場所,減少被感染機會;

 (八)注意嬰幼兒的營養、休息,避免日光曝曬,防止過度疲勞;

 (九)醫院加強預診,設立專門診室,嚴防交叉感染。